Fuente: Ronald W. Pies, MD
Ronald W. Pies, MD es profesor emérito de psiquiatría y profesor de bioética y humanidades en SUNY Upstate Medical University. Profesor Clínico de Psiquiatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts; y editor emérito psiquiatría Tiempo (2007-2010). Es autor de varios libros sobre psiquiatría, filosofía, religión y psicoterapia.
Mark Ruffalo (MR): Dr. Pais, usted es uno de los defensores de la psiquiatría más conocidos en el mundo de hoy, y su investigación ha sido una gran inspiración para mí y para muchos otros que ven un gran valor en esta profesión. Como joven y estudiante de medicina, ¿puede decirnos por qué se sintió atraído por la psiquiatría?
Ronald Pi (RP): Gracias por su amable presentación, Dra. Ruffalo. Explicar y apoyar la psiquiatría al descubrir algunos de sus matorrales ideológicos a menudo destructivos ha sido una preocupación central para mí durante casi 40 años. Mi madre es trabajadora social psiquiátrica y Dra. Habiendo sido alumna de Albert Ellis, puedo decir que lo “crié” en el campo. Durante mis años universitarios en Cornell, me intrigaba la interacción entre la neurobiología y la psicología y su conexión con los trastornos emocionales. En la facultad de medicina había profesores excepcionales que presentaban la psiquiatría como una ciencia humanística amplia, y eso me atraía mucho. Como dijo uno de mis mentores durante mi residencia, un poco en broma. “En psiquiatría,
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Semilla: Durante mi residencia en SUNY Upstate Medical University, sé que uno de mis profesores fue el difunto Dr. Thomas Szasz, a menudo descrito como un antipsiquiatra. Dr. ¿Podría contarnos un poco sobre su relación con Szasz, cómo comenzó y cómo se desarrolló, y si ustedes dos pudieron encontrar “puntos en común”? ¿Estás de acuerdo con la idea principal que sostiene Szasz?
relaciones públicas: Antes que nada, quiero decir que es difícil ser objetivo sobre el hombre que conocí como «Tom» porque nuestra relación fue bastante compleja e intensa. Conocí a Szasz durante mi tercer año en la facultad de medicina. Ya había decidido ingresar a la psiquiatría y, como millones de personas en todo el mundo, conocía muy bien la fama y la notoriedad de Szasz. Su obra original, The Myth of Mental Illness (1961), existía desde hacía más de 15 años y yo la conocía bien. Busqué mi encuentro con Szasz por curiosidad, admiración y una intención ligeramente hostil. Sin embargo, encontré al hombre bastante desarmante en su manera cortés del ‘viejo mundo’. ¡Incluso me sirvió té en su oficina! Sin embargo, una vez en la residencia, mi fuerte desacuerdo con la tesis del «mito de la enfermedad mental» de Szasz ha creado mucha tensión entre nosotros. Sin embargo, siempre sentí un cariño especial por este hombre, y me gusta pensar que me tenía cierto cariño. ¡En sus últimos años, cariñosamente nos llamábamos “compañeros de esgrima”! Y creo que encontrará “…una preocupación permanente por la autonomía y la autodeterminación de los pacientes psiquiátricos…he encontrado mucho que admirar en lo que he llamado” (Ruffalo, 2026). También estuve de acuerdo con la objeción de Szasz a la llamada «asistencia médica para morir» asistida por un médico. ¡En sus últimos años, cariñosamente nos llamábamos “compañeros de esgrima”! Y creo que encontrará “…una preocupación permanente por la autonomía y la autodeterminación de los pacientes psiquiátricos…he encontrado mucho que admirar en lo que he llamado” (Ruffalo, 2026). También estuve de acuerdo con la objeción de Szasz a la llamada «asistencia médica para morir» asistida por un médico. ¡En sus últimos años, cariñosamente nos llamábamos “compañeros de esgrima”! Y creo que encontrará “…una preocupación permanente por la autonomía y la autodeterminación de los pacientes psiquiátricos…he encontrado mucho que admirar en lo que he llamado” (Ruffalo, 2026). También estuve de acuerdo con la objeción de Szasz a la llamada «asistencia médica para morir» asistida por un médico. Suicidio —su libro Fatal Freedom: The ética Y política Suicidio. Allí, su distinción entre “derechos” y “libertades” jugó un papel decisivo en mi reflexión sobre la cuestión.
Semilla: La historia de la psiquiatría está marcada por varias oscilaciones importantes entre las teorías biológicas-disposicionales y psicosociales de los trastornos mentales. Las décadas de 1990 y 2000 fueron una época de gran entusiasmo en el campo de la psiquiatría biológica, pero durante la última década el péndulo parece estar volviendo a un enfoque más pluralista. Por ejemplo, la mayoría de los residentes a los que enseño tienen un gran interés en la psicoterapia y la psiquiatría psicodinámica. ¿Tiene alguna predicción para el futuro de la psiquiatría a corto y largo plazo?
relaciones públicas: Las predicciones siempre son arriesgadas, pero estoy de acuerdo contigo en que la psiquiatría se está alejando lentamente de la llamada “revolución biológica” de la década de 1990 hacia un modelo más equilibrado y pluralista de enfermedad y tratamiento. De hecho, el “modelo biopsicosocial” de Engel ha sido y sigue siendo fundamental para la psiquiatría académica durante al menos 40 años, a pesar de las fuerzas del mercado que han debilitado significativamente su aplicación (Pies, 2016). En los próximos 10 a 20 años, la psiquiatría se convertirá en “ciencia clínica” neurociencia y medicina del comportamiento. Creo que la psiquiatría dependerá cada vez más de las enfermeras practicantes, las enfermeras practicantes clínicas y los profesionales de la salud mental no médicos para la mayoría de las necesidades de los pacientes. Creo que la mayoría de los psiquiatras tienden a tratar casos complejos y resistentes al tratamiento que requieren una integración sofisticada. psicofarmacología psicodinámica y/o comportamiento cognitivo Elemento.
básico
Semilla: ¿Cuáles cree que son los conceptos erróneos más perjudiciales sobre la psiquiatría hoy en día?
relaciones públicas: Desafortunadamente, hay muchos conceptos erróneos dañinos, pero quizás el más dañino es la idea de que los psiquiatras generalmente ignoran los aspectos psicosociales de la enfermedad mental y solo están interesados en los «desequilibrios químicos» (2026). Si tu lees DSM-5 Claramente, una introducción cuidadosa prohíbe a los psiquiatras hacer un diagnóstico oficial del DSM sin una formulación cuidadosa de los casos biopsicosociales (Pies, 2026).
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Semilla: Como sabe, estoy de acuerdo con usted en que la enfermedad se caracteriza mejor como un problema que causa una combinación de angustia y deterioro funcional en el individuo afectado que puede o no estar asociado con una aparente anomalía biológica. Sin embargo, esta definición de pobreza y racismo, con la enfermedad. ¿Cómo explica esto su punto de vista?
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relaciones públicas: Sí, muchas veces he escuchado estas críticas a mi visión de la enfermedad. En otras palabras, el «sufrimiento y la discapacidad» pueden ser el resultado de la pobreza, el terrorismo, el desastre ecológico, etc. Sin embargo, creo que el uso del término «enfermedad» en «lenguaje sencillo» resuelve fácilmente esta objeción. Por ejemplo, mientras que la mayoría de la gente acepta que alguien que ha sido secuestrado y torturado por terroristas experimentará dolor y discapacidad, pocos llamarían a esta condición una «enfermedad». Generalmente atribuimos «enfermedad» a condiciones en las que el dolor y la discapacidad obviamente no están relacionados con factores externos obvios como heridas de bala, terremotos, accidentes automovilísticos, etc. ¡No hay problema con el lenguaje sencillo!
Semilla: Dra. Pais, gracias por acceder a esta entrevista. trabajo. Has sido un gran mentor y amigo. ¿Qué sugeriría al lector como una buena “introducción” o introducción a sus pensamientos sobre la psiquiatría?
relaciones públicas: Dr. Ruffalo, y muchas gracias por el privilegio de colaborar con usted en varios proyectos en los últimos años. Habiendo ejercido como psiquiatra durante casi 40 años, es difícil encontrar una sola fuente o «libro principal» que refleje mi visión general de la profesión. Sin embargo, creo que mi artículo sobre el “modelo biopsicosocial” es el mejor lugar para comenzar (Pies, 2016). Se puede encontrar un artículo de fácil acceso que cubre la mayor parte de esta área en Psychiatric Times (Pies, 2026). Y de nuevo Mark, ¡gracias por facilitar este intercambio!
referencia
PiRW (2016). Comentario sobre el «cambio periódico» de la profesora Hannah Decker: Se subestima el «centro sólido» de la psiquiatría. Historia de la Psicología, 19(1), 60–65. https://doi.org/10.1037/hop0000019
Pi, OR (2020). ¿Podemos salvar el modelo biopsicosocial? tiempo psiquiátrico. https://www.psychiatrictimes.com/view/can-we-salvage-biopsychosocial-mo…
Pi, OR (2021). Pobre DSM-5, ¡tan engañoso! tiempo psiquiátrico. https://www.psychiatrictimes.com/view/poor-dsm5-so-misunderstood
Pies, RW (17 de marzo de 2026). El mito del desequilibrio químico. comentario. https://return.life/2022/03/17/el-mito-del-desequilibrio-quimico/
Ruffalo, ML (14 de junio de 2026). Revisando Szasz: mitos, metáforas y conceptos erróneos. Psicología Hoy. https://www.psychologytoday.com/us/blog/freud-fluoxetine/201806/revisit…
